Приложение 2. Образец СОПа «Санация трахеобронхиального дерева»

Муниципальное бюджетное учреждение «Центральная городская клиническая больница № 6» г. Екатеринбурга | СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА | НОМЕР:  09-006
| | ЛИСТ: 1       ВСЕГО: 3
НАЗВАНИЕ: Санация трахеобронхиального дерева (ТБД) | ОТДЕЛ: отделение анестезиологии и реанимации

ДЕЙСТВУЕТ С:
01.07.2018

ЗАМЕНЯЕТ:                            
Вводится впервые

ПРИЧИНА ПЕРЕСМОТРА:

| | | ДАТА СЛЕДУЮЩЕГО ПЕРЕСМОТРА:

СОСТАВИЛ: старшая медсестра отделения анестезиологии и реанимации Векшина И.Б.

«__» _______ 20__ г.

УТВЕРДИЛ:
Главный врач МБУ «ЦГКБ № 6» ___________/Степанов А.И./
«____»_____________20___г.

Своевременная санация трахеобронхиального дерева (ТБД) является непременным условием поддержания проходимости дыхательных путей. Без поддержания достаточной проходимости дыхательных путей невозможно говорить об обеспечении приемлемой внешней вентиляции, оксигенации и эффективности ИВЛ.

Цель: стандартизация процедуры санации трахеобронхиального дерева (ТБД).

Область применения
Где: отделение анестезиологии и реанимации.
Когда: при наличии показаний.
Ответственность: ответственным за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации. Контроль над соблюдением СОП осуществляет старшая медицинская сестра структурного подразделения.

Нормативно-справочная документация:
•	Приказ Минздрава от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”».
•	Радушкевич В.Л. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача. Руководство. М.: Издательство МИА (Медицинское информационное агентство), 2011. 
•	Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций. Учебное пособие // Широкова Н.В. и др. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Показания к санации ТБД устанавливаются персоналом на основании признаков скопления мокроты у больного во время ИВЛ:
•	хаотичные кашлевые движения пациента,
•	видимая через прозрачную стенку эндотрахеальной трубки мокрота,
•	увеличение пикового давления при объемной вентиляции,
•	появление волн на петле поток – объем,
•	появление крупнопузырчатых хрипов при аускультации над областью трахеи,
•	необходимость взятия проб мокроты для микробиологического исследования.

Ресурсы
•	Вакуумный отсос с регулятором отрицательного давления и емкостью для отсасываемой жидкости.
•	Одноразовый стерильный аспирационный катетер с мягким эластичным наконечником, дополнительным боковым дистальным отверстием и Т-образной вставкой в основании катетера с отверстием вакуум-контроля. Наружный диаметр аспирационного катетера не должен превышать половину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
•	Стерильные медицинские перчатки.
•	Стерильный физиологический раствор (для промывания катетера и возможных трахеальных инстилляций).
•	Мешок Амбу, подключенный к источнику кислорода.

Минимальный обязательный мониторинг во время санации включает пульсоксиметрию, по возможности желательно также мониторировать ЭКГ и ЧСС.

Основная часть СОП
Подготовка к процедуре 
1. Идентифицировать пациента по медицинским документам.
2. Надеть маску и медицинскую шапочку.
3. Приготовить все необходимое для процедуры на манипуляционном столике, поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 
4. Подготовка пациента к санации: если планируется аспирация мокроты только из трахеи, положение больного – на спине; если планируется также санация из главных бронхов, голову пациента поворачивают в сторону, противоположную санируемому бронху. 
5. Обработать руки гигиеническим способом. 
6. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 7. Надеть стерильные перчатки. 
8. За 2–3 минуты до санации увеличить подаваемый дыхательный объем на 10–15 процентов (при объемной ИВЛ).
9. Провести преоксигенацию 100-процентным кислородом в течение, по крайней мере, 1 минуты перед санацией.

Выполнение манипуляции
1. Аспирационный катетер подсоединить к шлангу вакуумного отсоса. Дистальную часть катетера извлечь из упаковки непосредственно перед введением в трахею, до этой части катетера рукой стараться не дотрагиваться.
2. Установить отрицательное давление (не более 70–100 см вод. ст.).
3. Коннектор эндотрахеальной (трахеостомической) трубки отсоединить от дыхательного контура или открыть крышку дополнительного прямоугольного адаптера.
4. Катетер осторожно ввести в эндотрахеальную (трахеостомическую) трубку на необходимую глубину, при этом отверстие в основании катетера оставить открытым. Почувствовав препятствие, катетер далее насильно не продвигать, а наоборот, вытянуть обратно на 1–2 см.
5. Закрыть пальцем отверстие вакуум-контроля в основании катетера и медленно извлечь его из трубки. При этом происходит удаление секрета и мокроты через катетер. Длительность такой процедуры не должна превышать 10–15 секунд.
6. После извлечения катетер промыть стерильным физиологическим раствором и при необходимости повторить аспирацию.
7. В процессе санации длительность отсоединения пациента от респиратора не должна превышать 1 минуту.
8. При ухудшении состояния больного (резкое снижение SaO2, цианоз, бради- или тахикардия, сердечные аритмии, судороги, нарушение сознания и т. д.) санацию немедленно прекратить и возобновить ИВЛ.
9. Если в процессе санации аспирируется очень густая слизь или мокрота, рекомендуются внутритрахеальные инстилляции 5–8 мл физиологического раствора с последующей его аспирацией.
10. По окончании санации продолжить ИВЛ 100-процентным кислородом 2–3 минуты, после чего вернуться к предыдущей концентрации кислорода.

Завершение процедуры
1. Использованный материал поместить в непромокаемый пакет для отходов класса Б.
2. Снять использованные перчатки, положить в непромокаемый пакет для отходов класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Возможные осложнения процедуры санации ТБД
1.	Гипоксемия.
2.	Брадикардия, остановка сердечной деятельности.
3.	Тахикардия, аритмии сердца (в основном, экстрасистолия).
4.	Травмирование слизистой оболочки трахеи.
5.	Бронхоспазм.
6.	Артериальная гипертензия, повышение ВЧД (при сопутствующих активных кашлевых толчках).
7.	Инфекционные осложнения со стороны больного или персонала.

Распределение СОПа
Экземпляр	         	            Подразделение
Оригинал	Главная медсестра
Копия                            Старшая медсестра отделения анестезиологии и реанимации

Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять
№ п/п | Фамилия | Подпись | Дата